Когда рожать — поздно?
Единственный правильный ответ на этот вопрос — после наступления климакса. Все, что до — может быть вариантом нормы. Поэтому первое, что нужно знать: не существует официальных рекомендаций и протоколов по идеальному возрасту для родов. Набивший оскомину термин «старородящая» (geriatric pregnancy — старческая беременность) был отменен ВОЗ еще 30 лет назад и не используется представителями современной доказательной медицины.
А вот термин «поздние роды» можно считать легитимным — поздними репродуктологи называют первые роды после 35 лет. Эта цифра взялась не с потолка — по мировой статистике , в среднем у женщины именно после 35 лет снижается овариальный резерв (предполагаемое количество яйцеклеток в яичниках), а с ним и вероятность наступления беременности. К тому же вместе с возрастом матери растет риск возникновения осложнений и хромосомных аномалий у ребенка.
Важно понимать, что это только потенциальные риски, совершенно не обязательно они реализуются. Аналогично этому вероятность упасть зимой больше, чем вероятность упасть летом — но не все же падают только зимой.
Также стоит помнить, что речь идет о мировой статистике, а женщины в мире живут в очень разных условиях — социальных, экологических и личных. Вполне возможно, если вы ведете здоровый образ жизни и живете в регионе с хорошей экологией (а еще выиграли в условную генетическую лотерею), то и в 45 сможете беспроблемно выносить и родить здорового ребенка. Но, конечно, есть нюансы.
Что может помешать забеременеть
Факторы, приводящие к бесплодию, могут встречаться как со стороны мужчины, так и со стороны женщины, причем процент мужского и женского бесплодия сейчас примерно одинаковый. Многие из этих факторов не связаны напрямую с возрастом — скорее, с тем, как в целом работает организм.
Инфекционные заболевания
Инфекционные заболевания, приводящие к непроходимости маточных труб — одна из основных причин женского бесплодия. При таком осложнении самостоятельная беременность невозможна. На фоне инфекций может возникнуть хронический эндометрит — воспаление и истончение эндометрия. В результате эмбрион не прикрепляется и беременность не наступает. Хронический эндометрит требует длительного сложного и не всегда эффективного лечения. Как правило, в таком случае приходится прибегать к программе ЭКО (о ней — расскажем дальше).
Хорошая новость в том, что сегодня ИППП вполне поддаются лечению, главное — начать его вовремя, иначе риски осложнений сильно растут. Вывод здесь простой: следить за здоровьем, заниматься безопасным сексом, регулярно посещать гинеколога и не пускать на самотек уже имеющиеся заболевания.
Гормональные нарушения
Гормональные нарушения — еще одна распространенная причина женского бесплодия. Беременность может не наступать по ряду факторов, начиная от отсутствия овуляции и заканчивая недостаточной гормональной поддержкой сразу после имплантации эмбриона. Чтобы исключить или подтвердить наличие проблемы, нужно сдать анализ гормонального профиля.
Генетические нарушения
Генетические нарушения — уже не самая часто встречающаяся проблема. Как правило, если бесплодие связано с хромосомными патологиями, беременность невозможна в целом, а не в каком-то конкретном возрасте. В этом случае придется прибегнуть к услугам суррогатной матери.
Стресс
Если физическое здоровье в порядке, беременность может не наступать из-за стресса. Стресс — это тоже гормональный процесс, и его влияние на женский организм очень велико. Он может приводить к полному и длительному отсутствию менструации — и тоже в любом возрасте.
Соматические заболевания женщины
Соматические заболевания женщины — это все заболевания, не связанные с гинекологией (повышенное давление, проблемы с почками, ревматологические заболевания и другие хронические болезни). Они тоже влияют на репродуктивную функцию: чем чаще и сильнее организм дает сбой по тем или иным причинам, тем сложнее ему выносить ребенка. Поэтому всем, кто планирует отложить беременность, важно уделять внимание регулярной заботе о своем теле и вести здоровый образ жизни.
Как увеличить свои шансы забеременеть и родить
Вне зависимости от возраста, в котором вы хотели бы родить, беременность — серьезная нагрузка на организм, к которой можно и нужно подготовиться. Но тут важно не переусердствовать: достаточно следовать основным рекомендациям, сохраняя эмоциональное равновесие — излишняя тревожность может стать причиной все того же стресса.
Программа-минимум заботы о своем репродуктивном здоровье, которую стоит выполнять ежегодно:
• Осмотр гинеколога. Мало просто сдавать анализы в лаборатории — доктор должен не только осмотреть, но и опросить, поинтересоваться о планах на беременность или контрацепцию.
• ПАП-тест (цитологическое исследование шейки матки) и ВПЧ тестирование как ранняя диагностика рака шейки матки.
• УЗИ органов малого таза и УЗИ молочных желез (после 40 лет — маммография).
• Мазок на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Если партнер не постоянный, то необходим ежегодный скрининг или скрининг после смены полового партнера.
Но можно не ограничиваться одним лишь посещением гинеколога, а заботиться о здоровье всего организма комплексно. Профилактика — всегда лучше лечения.
• Дважды в год — осмотр стоматолога. В беременность есть ограничения по стоматологическим манипуляциям и методам обезболивания, поэтому лучше провести необходимое лечение заблаговременно.
• Консультация флеболога — регулярная профилактическая или перед тем, как начнете планировать беременность. Увеличение веса, его перераспределение в организме и рост объема крови приводят к повышению нагрузки на сосуды ног — важно позаботиться о них заранее.
Все это — базовые исследования, их можно дополнять и расширять, исходя из особенностей здоровья и истории жизни женщины — например, кому-то с хроническим гайморитом стоит регулярно наведываться к ЛОРу, а кому-то — делать УЗИ сосудов.
А еще, конечно, важно придерживаться базовых принципов ЗОЖ — регулярно заниматься спортом, сбалансированно питаться, почаще бывать на свежем воздухе, спать по 8 часов в сутки и следить за эмоциональным и психологическим состоянием. Чем больше в жизни радости и спокойствия, тем ниже стресс.
Что делать, если забеременеть не получается
О диагнозе «бесплодие» можно говорить, только если беременность не наступает в течение одного года регулярного секса без предохранения и в периоды овуляции. В этом случае пара может воспользоваться услугами вспомогательных репродуктивных технологий — инсеминация (введение спермы в полость матки), ЭКО, использование донорских яйцеклеток или спермы, суррогатное материнство. Выбор метода зависит от того, с каким диагнозом пара обращается к репродуктологу.
ЭКО
Протоколы ЭКО рекомендуют начинать делать женщинам до 39 лет — статистически после этого возраста для наступления беременности требуется больше попыток, каждая из которых требует значительных эмоциональных, физических и финансовых затрат. Стоимость ЭКО в России может варьироваться от 100 до 500 тысяч рублей за одну процедуру.
В рамках ЭКО зачатие происходит не в теле матери, а в пробирке (отсюда название — экстракорпоральное оплодотворение). При подготовке к ЭКО пара проходит полное обследование здоровья, а в некоторых клиниках дополнительно сдает генетический тест.
На каждом этапе ЭКО женщине назначают гормональную терапию — сначала для созревания большего количества яйцеклеток, затем — для поддержания и развития беременности. После созревания яйцеклеток репродуктолог извлекает их и оплодотворяет (можно и с использованием донорской спермы). За развитием эмбрионов внимательно наблюдают в лаборатории и спустя 3–5 дней после оплодотворения переносят эмбрионы в полость матки.
По желанию и за отдельную плату перед переносом могут провести преимплантационно-генетическое тестирование (ПГТ) эмбрионов для выявления генных мутаций — тогда подсаживают только здоровые эмбрионы, однако пол будущего ребенка (пока) заказать нельзя.
Эффективность ЭКО — порядка 25% . То есть одна из четырех женщин после одной процедуры беременеет и рожает ребенка. На второй-третьей процедуре эффективность растет. Стоить помнить, что гормональная терапия и сама по себе процедура — большая физическая и психологическая нагрузка на организм. При этом ведение беременности и роды после ЭКО в целом не отличаются от обычных.
Суррогатное материнство
Это единственный способ для женщин, перенесших удаление матки или не способных выносить ребенка по иным причинам (возраст, гормональные нарушения). Суррогатное материнство в России легально и регулируется законодательством. С суррогатной матерью заключается договор, в котором детально прописаны принципы взаимодействия сторон. После полного медицинского обследования суррогатной матери ей подсаживают эмбрион и сразу после родов ребенка отдают биологическим родителям.
Стоит суррогатное материнство в России в районе 1,5–3,5 миллионов рублей — платить нужно не только за вынашивание плода, но еще и за составление договора, ЭКО, питание суррогатной матери, наблюдение у врачей и ведение беременности, роды, а иногда и за улучшение ее жилищных условий на время беременности.
Заморозка яйцеклеток
Если женщина достигла 35–37 лет и в ближайшее время не планирует беременность (причины могут быть совершенно разными: необходимость лечения, отсутствие партнера, сосредоточенность на карьере), то можно подумать о заморозке яйцеклеток.
Первый вариант — использовать яйцеклетку, которая созревает каждый месяц, без гормональной стимуляции. Второй — пройти гормональную терапию и вырастить несколько яйцеклеток. В любом случае извлекают их с помощью пункции под наркозом и УЗИ-контролем.
Срока годности у замороженных яйцеклеток практически нет, но акушеры-гинекологи рекомендуют успеть подсадить их до 40 лет (после этого возраста падает процент успешных подсадок и развития беременности).
Заморозка яйцеклеток стоит недешево. Процедура изъятия, заморозки и подсадки в российских клиниках стоит в среднем 150–200 тысяч рублей, но цена может варьироваться. Хранение замороженных яйцеклеток обычно обходится в 500–1000 рублей в месяц, но первый год обычно включен в стоимость «пакетного» предложения.
Особенности поздней беременности и родов
При наступлении беременности — поздней и не очень — важно найти акушера-гинеколога, опыту и знаниям которого можете максимально доверять. Эмоциональная поддержка врача, отсутствие осуждения за принятые решения и готовность ответить на возникающие вопросы — важные составляющие спокойной и здоровой беременности. Есть ли какие-то плюсы у «поздней» беременности? Осознанное решение отложить материнство, как минимум, позволяет создать финансовую базу и тем самым расширить выбор врачей, клиник и перечень доступных услуг, которые выходят за рамки ОМС.
При поздней беременности часто назначают дополнительные анализы и УЗИ. При наличии сопутствующих хронических заболеваний (проблемы с сердцем, почками, легкими) требуется наблюдение у профильных специалистов.
Очень важно не манкировать этим дополнительным наблюдением — своевременное посещение врачей и проведение анализов снижает уровень тревоги, а главное, позволяет обнаружить отклонения в ходе течения беременности на самом раннем этапе и вовремя скорректировать ситуацию.
Среди дополнительных тестов, рекомендуемых при поздней беременности, — неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) . Этот тест дает возможность на раннем сроке выявить наиболее распространенные генетические заболевания, вероятность возникновения которых увеличивается с возрастом матери (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау, Тёрнера и другие). Все эти заболевания сопровождаются тяжелыми пороками и не поддаются лечению, поэтому важно вовремя узнать о рисках.
НИПТ безопасен для матери и ребенка (никакой пункции не требуется, нужно просто сдать кровь) и дает точные результаты в отличие от стандартных скринингов, показывающих лишь вероятность того или иного отклонения. Приятным дополнением к результатам теста будет определение пола будущего ребенка задолго до возможности увидеть это при УЗИ. К сожалению, пока НИПТ не входит в программу ОМС и стоит порядка 20 тысяч рублей. Но если подходить к будущему материнству осознанно, можно заранее спланировать бюджет.
Список профильных клиник в Москве и Петербурге, в которые можно обратиться
• «Мать и дитя» — крупнейшая российская сеть частных клиник в области женского и детского здоровья. В том числе здесь занимаются лечением бесплодия, проводят ЭКО, замораживают яйцеклетки и т. д. Отдельно можно выделить входящие в группу компаний «Мать и дитя» клинический госпиталь «Лапино» и клинический госпиталь MD Group (ГК «Мать и Дитя»)
• Клиника экспертной гинекологии «Клиника Фомина» (ООО «КДФ-Москва»). Стоимость программ ЭКО — от 102000 до 163000 рублей.
• Центр по лечению бесплодия GMS ЭКО. Стоимость экстракорпорального оплодотворения от 81999 руб. до 329000 рублей за ЭКО с донорскими яйцеклетками (включая препараты).
• ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова» Министерства здравоохранения РФ — крупнейшая клиника репродукции в России. Базовая программа ЭКО обойдется в 120000 рублей.
• Центр материнства и репродуктивной медицины «К+31. Петровские Ворота». Большая многопрофильная клиника с новейшим оборудованием — здесь реализуют полный спектр услуг по лечению любых форм бесплодия. Стоимость стандартной программы ЭКО — порядка 120000 рублей.
• Центр планирования семьи и репродукции (ЦПСиР) — один из крупнейших родильных домов России и многопрофильная репродуктивная клиника. Процент эффективности ЭКО — 30,4%, что соответствует европейским нормам.
• НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д. О. Отта (Санкт-Петербург). Некогда «повивальный императорский институт», а сегодня — одно из ведущих в стране научных и лечебных учреждений в области акушерства и гинекологии. Помимо прочего, институт является сотрудничающим Центром ВОЗ по контролю качества гормональных исследований. На базе НИИ работает многопрофильная клиника и родильный дом.