Анна Аверина, акушер-гинеколог сети клиник «Семейная»
Как выбрать оральные контрацептивы? Можно ли сделать это самостоятельно или нужно идти к врачу? Какие анализы сдавать?
Организм человека имеет индивидуальные особенности, потому предсказать реакцию на появление новых переменных в этой системе заранее практически невозможно. Назначение любого препарата может быть сопряжено с риском возникновения побочных эффектов.
Оральные контрацептивы (ОК) — это очень большая группа препаратов. Оценить, насколько эффективным и безопасным будет использование противозачаточных таблеток, может только врач. На приеме специалист должен подробно опросить пациента, рассказать о плюсах и минусах каждого вида препаратов, предупредить о возможных побочных эффектах.
Противозачаточные таблетки бывают двух типов. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат комбинацию из гормонов эстрогена (синтетического или натурального эстрадиола) и гестагена (аналог натурального прогестерона) в различных дозировках. Эти средства бывают трех разных видов:
∙ Монофазные — каждая таблетка содержит одинаковую дозу обоих гормонов.
∙ Двухфазные — в упаковке два типа таблеток с одинаковой дозой эстрогена, но количество гестагена в них различается. В таблетках для первой фазы его несколько меньше, чем в таблетках для второй фазы менструального цикла.
∙ Трехфазные — упаковка содержит 3 типа таблеток с разным соотношением и дозами гормонов.
Данные препараты очень просты в применении и при правильном приеме обеспечивают практически 100% защиту от нежелательной беременности.
Современные комбинированные оральные контрацептивы содержат микродозы или низкие дозы гормонов и хорошо переносятся.
Также существуют оральные контрацептивы, содержащие только гестагенный компонент, так называемые мини-пили. Их преимущество заключается в том, что такую гормональную контрацепцию можно применять в период кормления грудью. Плюс они подойдут женщинам, имеющим противопоказания для приема эстрогенов. Обратная сторона медали — оральные контрацептивы, содержащие только гестагены, чаще вызывают побочные реакции в виде мажущих кровяных выделений (за счет истончения эндометрия на фоне дефицита эстрогенов), перепадов настроения, нагрубания и тяжести в молочных железах.
Согласно стандартам оказания медицинской помощи, для назначения гормональной контрацепции необходимо подробно рассказать свой анамнез, ответив на все вопросы врача, пройти осмотр молочных желез и осмотр на гинекологическом кресле. При хорошем состоянии здоровья и отсутствии рисков можно назначать противозачаточные. Не будет лишним проведение УЗИ-исследования органов малого таза и молочных желез, дуплексного сканирования сосудов нижних конечностей и анализа крови на свертываемость, но обязательным это не является.
Нужно ли делать перерыв в приеме противозачаточных таблеток?
Нет, не нужно. Практически все современные гормональные контрацептивы содержат очень низкие дозы гормонов — их можно принимать годами. Кроме того, при использовании КОК (таблеток, содержащих эстрогенный компонент) риск образования тромбов значительно повышается в первые месяцы приема. Если сделать паузу в приеме таблеток, а потом снова начать их пить, период повышенного риска тромбоза увеличивается на несколько месяцев в году.
Как противозачаточные таблетки взаимодействуют с другими лекарствами? Правда, что из-за антибиотиков их действие становится слабее?
Гормональные контрацептивы, особенно комбинированные, могут усиливать побочное действие и токсичность некоторых препаратов. Например, анальгина, некоторых антидепрессантов и транквилизаторов, препаратов для лечения бронхиальной астмы. Они также могут ослаблять действие препаратов для лечения гипертонии и некоторых других групп лекарств.
На действие самих оральных контрацептивов может отрицательно влиять прием лекарств, воздействующих на центральную нервную систему за счет изменения гормонального фона.
Единственным антибиотиком, который значимо уменьшает эффективность действия и эстрогенов, и гестагенов, является рифампицин. Когда вы принимаете этот препарат совместно с любым ОК, необходимо дополнительно предохраняться барьерным методом (презерватив) на протяжении всего времени лечения. Большинство известных антибиотиков можно совмещать с оральными контрацептивами при условии соблюдения правил приема и дозировки препаратов.
Могут ли оральные контрацептивы повлиять на снижение/увеличение веса? Многие женщины говорят, что они провоцируют чувство голода. Это так?
Чаще всего женщины замечают прибавку в весе в 1–3 кг в первые месяцы приема ОК. В этот период организм адаптируется к новым условиям, на фоне чего может наблюдаться незначительная задержка жидкости в тканях. Это абсолютно нормальный процесс, если у вас не появляются плотные, напряженные отеки. К тому же гестагены — обязательный компонент любых противозачаточных таблеток — оказывают некоторое влияние на метаболизм инсулина и за счет изменения уровня сахара в крови могут вызывать усиление чувства голода.
Ни один современный гормональный контрацептив не может вызвать увеличение веса, если вы соблюдаете режим питания. Для того чтобы в период адаптации к ОК было проще контролировать аппетит, гинекологи советуют вести дневник питания, чтобы вы самостоятельно могли оценить, когда и сколько вы едите.
Действительно ли противозачаточные таблетки усиливают выработку меланина и провоцируют появление пигментных пятен?
Контрацептивы содержат аналоги натуральных половых гормонов, эстрогена и прогестерона, которые через специфические рецепторы влияют на меланоциты, увеличивая выработку меланина. Однако индивидуальная чувствительность (количество рецепторов к определенным гормонам на поверхности клеток; чем их больше — тем более выраженный эффект эти вещества оказывают на конкретного человека) у всех разная, а дозы гормонов в наиболее распространенных ОК очень низкие. При соблюдении мер предосторожности в периоды высокой солнечной активности и использовании солнцезащитных кремов вы вряд ли столкнетесь с гиперпигментацией.
Как таблетки влияют на репродуктивную систему? Существует ли риск возникновения бесплодия (или определенных осложнений) от их приема?
Гормональные контрацептивы оказывают комплексное действие на женский организм:
∙ Блокируют выработку действующих на яичники гормонов в гипофизе, подавляя овуляцию.
∙ Увеличивают вязкость слизи в канале шейки матки, что затрудняет продвижение сперматозоидов.
∙ Уменьшают толщину эндометрия и меняют его структуру.
∙ Оказывают действие на перистальтику маточных труб.
Эти механизмы обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности. Современные противозачаточные таблетки — это абсолютно обратимый метод контрацепции. Большинство женщин, переставших принимать ОК, могут забеременеть уже в первый месяц после отмены. В других случаях стабилизация менструального цикла происходит в период до 3 месяцев. Если после отмены ОК цикл не вернулся в привычное состояние, как до начала приема таблеток, за 3 месяца, необходимо обратиться к врачу для того, чтобы исключить беременность или заболевания.
Помогают ли противозачаточные таблетки при лечении гормонального акне?
Одним из факторов развития акне является гиперсекреция сальных желез, возникающая как при повышенном уровне андрогенов (мужских половых гормонов), так и при высокой чувствительности к ним.
Существуют КОК, которые содержат гестагены, уменьшающие выработку мужских половых гормонов в организме и влияющие на рецепторы к ним. В составе КОК с антиандрогенным эффектом может входить один из этих гормонов:
∙ дроспиренон
∙ диеногест
∙ хлормадинон
∙ ципротерон
Чаще всего в составе микродозированных и низкодозных таблеток встречаются дроспиренон и диеногест. ОК с ципротероном рекомендован для применения в позднем репродуктивном периоде, а в юном возрасте лучше выбрать препарат с другим составом.
Побочные эффекты в виде усиления высыпаний при применении антиандрогенных КОК встречаются очень редко. Однако необходимо четко представлять себе, каким образом таблетки влияют на гормональный фон: пока вы принимаете КОК, гормоны действуют на организм, в том числе уменьшают количество высыпаний за счет подавления эффектов андрогенов. Когда вы заканчиваете прием КОК, гормональный фон возвращается на тот уровень, который был до приема таблеток.
Часто девушкам кажется, что после отмены контрацептивов ситуация с акне стала хуже, чем была до, но не стоит забывать, что лечение акне — это длительный процесс, и основную роль в нем играют комплексный подход и добросовестное выполнение всех врачебных рекомендаций. КОК не лечат акне сами по себе, их назначают в составе терапии, которую необходимо подбирать на приеме у дерматовенеролога.
Как влияет курение на эффективность ОК? Какие могут быть побочные эффекты?
Курение никак не влияет на эффективность противозачаточных средств, контрацептивный эффект не снижается. Курение увеличивает свертываемость крови, эстроген в составе КОК обладает аналогичным действием, что в совокупности может привести к тромбозу. С осторожностью следует относиться к подбору ОК, если вы выкуриваете больше 15 сигарет в день. В такой ситуации лучше воздержаться от эстрогенсодержащих таблеток и остановить свой выбор на препаратах, содержащих только гестагены.
Некоторые из-за приема контрацептивов жалуются на депрессию, перепады настроения и раздражительность. Противозачаточные таблетки могут влиять на ментальное здоровье?
Противозачаточные таблетки могут влиять на настроение и общий эмоциональный фон. Эстрогены стимулируют центральную нервную систему, гестагены подавляют.
Есть наблюдения, показывающие связь между приемом ОК, содержащих только гестагены, и увеличением количества депрессивных эпизодов у женщин, но этот вопрос еще не исследован подробно. Многие женщины, наоборот, отмечают уменьшение симптомов ПМС при приеме гормональной контрацепции. Это происходит за счет выравнивания гормонального фона и отсутствия циклических изменений.